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SEDO PRIMAVERA 2013, MIS APUNTES 2 parte

CORTICOTOMIA
DR. FEDERICO ALFARO

Corticotomia: para acelerar la ortodoncia
Osteotomia: para cambiar de posición a los dientes

Piezosurgery es lo mejor pero es muy lenta triplica el tiempo de una cirugía ortognatica.

Las corticotomias se pueden hacer de diferentes formas, no hay ninguna evidencia de que diseño sea mejor.

Se puede hacer osteotomia con piezosurgery para coger el bloque de incisivos inferiores, dar TORQUE vestibular en casos de overjet. Es rápido, seguro, los dientes siguen en la cortical. La técnica hace que el segmento quede libre solo unido por tejido blando.

Corticotomias:

Regional aceleratory phenomena
Osteopenia, modelado catabolico, mineralizqcion, desmineralización, ras porte de la matriz ósea. Empieza en días, pico en 2 meses, cede entre las 4 y 6 semanas.

Siempre con piezoelectrico, conserva la calidad del hueso, menos necrosis que con fresas u otros.

En cierre de espacio de exos, quitan el hueso del diente que se extrajo.

Otra técnica: SARPE + CORTICOTOMIA

Corticotomias en adultos, mejora la parte periodontal, aumenta la cantidad del hueso, disminuye el tiempo, la hacen con sedación profunda ( leer los artículos de los hermanos wilco), pero postoperatorio terrible. 
Entonces se tomo la decisión de Cx mínimamente invasiva, sin levantar colgajo. Con una sola incisión central para tratar de mentóniano a mentóniano y entrar con un endoscopio que permite ver lo que ha hecho el cirujano, no hacerlo. Si haces colgajo tampoco ves las raíces. Pero el endoscopio te permite mejorar la visión y la técnica, sin postoperatorio.
Para esta técnica túnelizada se necesitan diseños especiales de puntas.

No se hacen corticotomias con EP activa, ni enfermedades óseas metabólicas, no indicada en anquilosis, ni bifosfonatos.

La mayor ventaja es que se amplia el rango de mov ortodonticos

Leer: la CORTICOTOMIA alveolar selectiva como… De la revista española, un articulo de la UIC.

PONENCIA DE LA DRA. ANA MOLINA 
ORTODONCIA Y CORTICOTOMIA
UIC 

Rap y ortodoncia acelerada
Surgery first

La CORTICOTOMIA fue introducida en 2001 por los hermanos wilcko.
” ingeniería del tejido ortodontico” 

EL que primero hablo fue Kole en los años 50.
Este hablo de disminuir la resistencia al movimiento.

En los años 80, frost hablo de RAP

BUSHANG EN 2012 lo definió mejor.

Osteopenia transitoria que inica a los pocos días de la cirugía, que llega al pico 1 o 2 meses después. A mayor trauma, mayor rap.

CONTRAINDICACIONES:
Los que toman ibuprofeno y aines, se disminuye el movimiento, solo si lo toman de forma continua.

DESVENTAJAS
Perdida de papila, recesiones gingivales, reabsorción del hueso.

VENTAJAS
Disminución del tiempo del tratamiento. Un 70%.
Menor coste biológico dental, reabsorción radicular no alcanza a darse
Menor daño isquemico al periodonto.
Mayor estabilidad del tratamiento
Mayor rango de movimientos.

Ferguson y wilcko hablan del rango de movimiento.
Stober habla de la disminución en las necesidades de anclaje, al hacerlo individualizado en RAP. 

Algunas corticotomias incluyen injerto de hueso, si el paciente lo necesita, pero no todas.

Wilcko decia que: Activaciones a las 2 sem de la corticotomia y que activemos a las 2 semanas.
Pero luego se dijo que 2 días después se pueden activar, esto lo dijo Murphy y hacerlas cada 1 o 2 semanas.

MTDLT
Vercelloti y podesta.
Hace incisiones en V, dice que va contra la resistencia, a diferencia de los hermanos Wilcko que decían que entre mas agresión, mas movimiento.

Técnica de kilm: hacer cortes director a través de la encía.
Dibart en 2009, la mejoro con el piezoelectrico a través de la encia

Vercellotti dice que hacerlo desde la encía limita los movimientos sagitales, porque hay que quitar también la cortical interna, de esto habla el Dr. Liou, que es una osteotomia de cortical a cortical para mover el diente.

Lo recomiendan en pacientes periodontales, para todos.

INDICACIONES
Discrepancias
Caninos incluidos ( fischer lo propone para facilitar el mov )
Distalizacion molar. Spena le hacia solo al molar y con arcos de acero distalaba en 2 meses.
Retrusion de incisivos
Mordidas abiertas cierre
Intrusión de molares, en 2013 enero articulo de grenga y bovi.
Clase II 1, pero aquí es osteotomia y no CORTICOTOMIA.
Expansión wilcko consigue hasta 5mm
Clases III, kim: CORTICOTOMIA , bióx, malla.
Movimientos asimétricos: anclaje diferencial.
Knightortho@insighttb.com habla de todo

Si quieres alinear se hace en la primera fase
Si es en correcciones sagitales de exodoncias cuando vayas en aceros.
Si son correcciones sin exos, hacerlos al principio.

PLANNING
movimiento mesiodistal:
Se haría la de liuo, es decir llegar a la cortical interna.
Por ejemplo para mesializar molar inclinado por exo del 6.
Tracción cada 15 días de 150gr, poner microtornillo y tirar de ahí.

Movimiento expansivo:
Tipo vercellotti o wilcko
Con placa removible a una vuelta al día.

Mov expansivo e intrusión:
Mordida abierta
Corticotomias con disyuntor con 1 vuelta al día e intrusión con miniplacas.
 
Para usarlo en casos de poco sarpe, es una ayuda quirúrgica.

Expansión limites:
Arcos 2mm
Sarpe 8mm

MICROTORNILLOS, BAILANDO ENTRE CIRUGÍA Y ORTODONCIA 
PONENTE DRA. MARINA POBLACIÓN 

En niños clase III mostró un caso donde hicieron corticotomia y desprendimiento de pterigoides y un mes de mascara facial tirando desde Microtornillos. En crecimiento.

Microtornillos: trabajan la asimetría por ejemplo intrusión de molares. Intrusión del centro anterior para corregir sonrisa gingival en niños y que luego hacen anterorotar la mandíbula.
Corrigen pequeños problemas transversales, problemas verticales. Anclaje.

M.I.A
Distalar en masa la arcada inferior, para corregir cIII sin exos.

Con dolor de ATM no es recomendable anterorotar el plano oclusal.

Micros con ortognatica para ganar resalte sin exos de premos antes de la cirugía.

Limites orto, cirugía?

Tener en cuenta los problemas de apnea, los deseos del paciente, estética para decidir cirugía!

mpoblacion@gmail.com

AYUDAS QUIRÚRGICAS A LA ORTODONCIA 
PONENCIA DE PEDRO LORENTE

MORDIDAS ABIERTAS
Importante definir donde se asienta la mordida abierta, en el cráneo.
Con micros tratar las clases i con mordida abierta.
Hay que estudiar los planos para ver donde colocar los Microtornillos.
Cuando los pone para intruir inferior se cierra el eje facial, y se anterorota la mandíbula.
Si enseña encía en posterior, intruir posterosuperior.

Si se hace una exo el micro se pone en el lugar de la exo en Mesíal del diente distal a la exo.
En maxilar mejor ponerla en palatina, no poner tornillos cortos porque se mueven y se impactante con el periodonto del paciente por que duelen. Lo que da la estabilidad al microtornillo es la cortical palatina.

En mandíbula mejor en cortical de segundos premolares, colocarlos por Mesíal del 5 llegando a cortical lingual. Cuando ya queda un mm de espacio, se retira y se termina de cerrar

Cuando el periodonto es muy fino, ojo si extraes, hay que mover rápido para que no se colapso la tabla.

Para retruir el maxilar pone el microtornillo en zona retro molar.

En inferior  pone el microtornillo paralelo al molar inferior entre 6 y 7. 

Dra. Pilar Pérez Rivera

By | 2013-03-16T12:28:55+00:00 Sábado, Marzo 16, 2013|Congresos y Cursos|0 comentarios

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